질병코드 S134 질환명과 실비 보험 청구 가능 여부 확인

혹시 진단서나 처방전에 S134 혹은 S13.4 이라는 질병코드가 기재되어 있나요? 그렇다면, 해당 코드가 의미하는 내용을 이해하고, 보험금 실비 청구가 가능한지, 필요한 절차 등을 확인해 보셔야 합니다.

질병코드 S134란?

질병코드 S134 (S13.4)는 경추(목)의 염좌 및 긴장을 의미하며, 목 부위에 갑작스러운 충격이나 잘못된 자세로 인해 발생하는 근육과 인대 손상에 해당합니다.

흔히 “목 염좌”라고 불리며, 교통사고로 인한 경미한 목 손상이나 스포츠 활동, 일상에서의 잘못된 자세로 인해 발생할 수 있습니다. 아래 내용을 통해 질병코드 S13.4에 대해 해당 질환에 대해서 실비 보험 청구가 가능한지 알아보도록 하겠습니다.

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질병코드 S134 실비 청구 가능유무

💡 진단서 또는 상해 진단서에 표시된 질병 코드를 입력하시기 바랍니다. (위 이미지는 예시 입니다.)

위의 검색 창을 통해서 S134 또는 S13.4 등을 입력 하시면 아래와 같은 결과를 확인하실 수 있습니다.

결과에서 확인한 것과 같이 경추의 염좌 및 긴장과 관련된 진료비와 통원 치료비 및 입원비 등은 대부분의 실비 보험에서 청구가 가능합니다.

하지만, 실비(실손) 보험 가입 손해 보험사에 따라서 필요 서류가 다를 수 있으니, 먼저 확인하시기 바랍니다.

손해 보험사 (👆클릭 시, 필요 서류 확인 가능)
삼성화재	메리츠화재
현대해상	롯데손해보험
DB손해보험	흥국화재
KB손해보험	MG손해보험
한화손해보험	NH농협손해보험

실비 보험 청구 가능 항목

질병코드 S13.4에 대한 실비 보험에서는 아래 항목에 대해 보장을 받을 수 있는 경우가 많습니다.

• 진료비: 병원 방문 후 의사의 진료비용.
• 검사 비용: X-ray, MRI, CT 등 경추 염좌 진단을 위한 검사 비용.
• 치료비: 물리치료, 도수치료, 약물치료 등.
• 약제비: 약물 치료에 사용된 약제비.

실비(실손) 보험 세대에 따른 청구 조건

실비(실손) 보험은 가입 시기에 따라 1세대부터 4세대까지 나뉘며, 가입한 세대에 따라 실비 보험의 보장 한도와 자기부담금이 다릅니다.

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예를 들어, 특정 시기 이후 가입된 실비 보험에서는 도수치료와 같은 비급여 치료에 대해 제한을 두기도 합니다. 가입한 실비 보험 세대를 확인하고, 각 세대별 보장 한도를 이해하는 것이 중요합니다.

실비 보험 세대에 따른 도수치료 청구 가능 여부

전문 치료사가 손으로 경추 부위의 근육과 인대를 치료하는 도수치료. 만족도가 높아 인기가 많은 도수치료는 비급여 항목으로, 실비 보험 가입 시기, 세대에 따라 보장 여부가 다를 수 있습니다.

실비 가입 시기	도수치료 특약 여부	실비 청구 가능 여부	추가 조건
2017년 4월 이전	해당 없음	1년 180회까지 청구 가능	없음
2017년 4월 이후	확인 필요	특약 가입 시, 1년 350만 원 한도 내 50회 보장	없음
2021년 7월 이후	확인 필요	비급여 특약 가입 시, 1년 350만 원 한도 내 50회 보장	10회 이용마다 ‘병적 완화 효과’ 증명 필요

실비 청구 절차 안내

질병코드 S134(경추 염좌 및 긴장)와 관련된 진료비를 실비 청구하려면 다음과 같은 절차를 따릅니다.

1. 진료비 영수증 확보: 병원에서 발급받은 진료비 영수증과 상세 내역서를 준비합니다.
2. 보험사 청구서 작성: 실비 청구 양식을 작성하며, 각 보험사의 앱이나 웹사이트를 통해 온라인 청구도 가능합니다.
3. 서류 제출: 보험사에 진료비 영수증과 청구서, 필요 서류를 제출합니다.
4. 보험금 지급: 보험사가 청구 내용을 검토한 후 보장 한도 내에서 보험금을 지급합니다.

실비 보험 청구 시 유의사항

실비 보험으로 경추의 염좌 및 긴장 관련 비용을 청구할 때는 아래 사항을 주의해야 합니다.

• 비급여 항목 확인: 도수치료와 같은 비급여 항목은 보험 세대에 따라 보장 범위와 한도가 달라질 수 있습니다. 일부 세대의 실비 보험에서는 비급여 항목에 대해 보장을 제한하거나, 자기부담금이 발생할 수 있습니다.
• 보험 세대 확인: 실비 보험은 1세대부터 4세대까지 있으며, 세대에 따라 보장 조건이 다르므로 가입한 보험의 세대를 확인하는 것이 중요합니다.
• 필요 서류 준비: 진료비 영수증, 진료비 상세 내역서, 필요 시 진단서나 소견서 등을 보험사에 제출하여 청구합니다.

질병코드 S134 관련 FAQ