질병코드 S434 질환명과 실비 보험금 청구 가능 여부 확인

병원에서 받은 진단서나 처방전에 질병코드(한국질병 분류번호)가 S434 혹은 S43.4 라고 기재되어 있나요? 해당 질병 코드가 의미하는 질환명을 이해하고, 보험금 청구가 가능한지, 절차 등을 확인해 보셔야 합니다.

질병코드 S434란?

질병 코드 S434(S43.4)는 어깨관절의 염좌 및 긴장을 의미하며, 어깨의 근육, 인대, 힘줄 등에 가해진 과도한 스트레스나 외상으로 인해 발생하는 질환입니다. 특히 스포츠 활동이나 무거운 물건을 드는 행동 등에서 발생할 수 있으며, 주요 증상으로는 통증, 부종, 운동 제한 등이 있습니다.

아래 내용을 통해 질병코드 S434(S43.4) 에 대해 해당 질환에 대해서 실비 보험 청구가 가능한지 알아보도록 하겠습니다.

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질병코드 S434 실비 청구 가능유무

💡 진단서 또는 상해 진단서에 표시된 질병 코드를 입력하시기 바랍니다. (위 이미지는 예시 입니다.)

위의 검색 창을 통해서 S434 또는 S43.4 등을 입력 하시면 아래와 같은 결과를 확인하실 수 있습니다.

결과에서 확인한 것과 같이 의료비에 대해 어깨관절의 염좌 및 긴장과 관련된 통원, 입원 실손의료비 또, 입원일당에 대해서 상해입원일당을 대부분의 실비 보험에서 청구가 가능합니다.

하지만, 실비(실손) 보험 가입 손해 보험사에 따라서 필요 서류가 다를 수 있으니, 먼저 확인하시기 바랍니다.

손해 보험사 (👆클릭 시, 필요 서류 확인 가능)
삼성화재	메리츠화재
현대해상	롯데손해보험
DB손해보험	흥국화재
KB손해보험	MG손해보험
한화손해보험	NH농협손해보험

실비 보험 청구 가능 항목

질병코드 S434로 진단받은 어깨관절의 염좌 및 긴장은 실비 보험 청구가 가능한 질환입니다. 실비 보험은 의료비를 보장해주는 보험으로, 의료비 지출을 보전받을 수 있습니다.

• 진단비: 병원에서 받은 진단서 비용
• 검사비: 엑스레이(X-ray), MRI 등 어깨 염좌 상태를 확인하기 위한 검사비
• 치료비: 물리치료, 침 치료 등 관련 치료비용
• 약제비: 처방받은 약물의 비용 (진통제 등)

실비 보험은 가입 시기와 보험사에 따라 보장 내용이 다를 수 있으므로, 약관을 꼼꼼히 확인해야 합니다. 특히, 만성질환에 대한 보장 여부와 자기부담금 비율 등을 확인하는 것이 중요합니다.

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실비(실손) 보험 세대에 따른 청구 조건

실비 보험은 가입한 보험의 세대에 따라 보장 항목과 자기부담금이 달라질 수 있으며, 특히 비급여 항목에 대한 보장은 제한될 수 있습니다.

실비 보험은 가입 시기에 따라 1세대부터 4세대까지 나뉘며, 가입한 세대에 따라 실비 보험의 보장 한도와 자기부담금이 다르게 구성이 되어 있습니다.

• 1세대 실비 보험: 대부분의 진료비와 약제비를 보장하며, 자기 부담금 비율이 낮습니다.
• 2세대 실비 보험: 비급여 항목에 대한 보장이 제한될 수 있으며, 일정 비율의 자기 부담금이 적용됩니다.
• 3세대 실비 보험: 비급여 항목의 보장 비율이 줄어들며, 자기 부담금 비율이 높습니다.
• 4세대 실비 보험: 비급여 항목 보장이 거의 없으며, 만성질환에 대한 보장이 제한될 수 있습니다.

아래의 버튼을 통해 나의 실손 보험이 몇 세대 인지 확인하실 수 있습니다.

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질병코드 S434 실비 청구 절차 안내

질병코드 S434 실비 보험금 청구는 절차와 준비 서류가 있습니다. 필요한 서류를 준비하고, 적절한 청구 방법을 선택하면 보험금을 빠르고 정확하게 지급받을 수 있습니다.

(1) 서류 준비

실비 보험 청구를 위해서는 아래와 같은 서류가 필요합니다. 보험사마다 요구하는 서류가 조금씩 다를 수 있으므로, 청구 전에 보험사에 확인하여 준비해야 합니다.

• 진단서 또는 소견서: 병명 및 진료 내역이 포함된 서류
• 진료비 영수증: 병원에서 발생한 진료비 영수증
• 약제비 영수증: 처방약 구입 영수증
• 진료비 세부 내역서: 세부적인 치료 내용이 기재된 문서 (일정 금액 이상의 청구 시 필요)

(2) 청구 방식 선택

보험사는 다양한 청구 방식을 제공하고 있습니다. 본인에게 가장 편리한 방법을 선택하여 청구하면 됩니다.

• 모바일 앱 청구: 보험사 앱에 접속하여 서류를 업로드하여 청구하는 방식으로, 간편하고 빠릅니다.
• 우편 청구: 모든 서류를 준비하여 보험사에 우편 발송하는 방식으로, 시간이 소요될 수 있습니다.
• 방문 청구: 보험사 지점을 방문하여 서류를 제출할 수 있으며, 청구 과정에 대한 안내를 받을 수 있습니다.

(3) 청구서 작성

청구서를 작성할 때는 성명, 주민등록번호, 연락처, 은행 계좌 등의 정보를 정확히 기입해야 하며, 누락된 정보가 없도록 꼼꼼히 확인합니다.

(4) 서류 제출 후 확인

제출한 서류의 접수 여부 및 심사 상태를 보험사 앱 또는 웹사이트에서 확인할 수 있습니다. 만약 추가 서류 요청이 있을 경우 빠르게 대응하여 처리해야 합니다.

(5) 보험금 지급 확인

심사 완료 후 보험금이 지급되며, 지급 결과는 문자나 이메일로 안내됩니다. 지급 과정에서 추가 검토가 필요한 경우, 보험금 지급이 다소 지연될 수 있습니다.

질병코드 S434 실비 보험 청구 시 유의사항

질병코드 S434(어깨관절의 염좌 및 긴장)과 관련된 실비 보험 청구 시 아래 사항들을 유의하는 것이 좋습니다.

• 보장 한도: 실비 보험은 보험 상품에 따라 보장 한도가 다르며, 일부 항목은 청구 대상에서 제외될 수 있습니다. 예를 들어, 도수치료나 체외충격파와 같은 일부 물리치료는 한도가 정해져 있을 수 있습니다.
• 진료비 세부 내역서 준비: 치료 비용이 일정 금액 이상인 경우, 진료비 세부 내역서가 필요할 수 있습니다. 사전에 병원에서 요청하여 발급받아야 합니다.
• 중복 청구 방지: 동일한 질환에 대해 여러 보험사에 중복으로 청구하지 않도록 주의해야 합니다. 보험사 간 정보가 공유될 수 있으므로, 중복 청구는 보험금 지급에 문제가 될 수 있습니다.
• 보장 제외 항목: 실비 보험 약관에 따라 보장이 제외되는 항목이 있을 수 있습니다. 예를 들어, 일부 보험사는 특정한 물리치료나 도수치료에 대해 제한을 두고 있을 수 있으니, 이를 미리 확인하는 것이 좋습니다.

질병코드 S434 관련 FAQ