콘텐츠 목차(Table of Contents)
병원에서 발급받은 진단서나 처방전에 질병코드(한국질병 분류번호)가 E785 혹은 E78.5라고 기재되어 있나요? 해당 질병 코드가 의미하는 질환명을 이해하고, 보험금 청구가 가능한지, 절차 등을 확인해 보셔야 합니다.
질병코드 E785 이란?
질병 코드 E785(E78.5)는 상세불명의 고지질혈증을 의미합니다. 이는 혈액 속 지질, 특히 콜레스테롤과 중성지방 수치가 비정상적으로 높은 상태를 나타내는 코드입니다.
고지질혈증은 혈액 내 콜레스테롤이나 중성지방 등의 지질 성분이 과도하게 증가한 상태를 말합니다. 이는 동맥경화, 심근경색, 뇌졸중 등 심각한 심혈관 질환의 위험을 높일 수 있습니다.
고지질혈증의 주요 원인은 다음과 같습니다:
- 유전적 요인: 가족 중 고지질혈증 환자가 있는 경우 유전적으로 발생할 가능성이 높습니다.
- 식습관: 포화지방과 콜레스테롤이 높은 음식을 과도하게 섭취하면 혈중 지질 수치가 상승할 수 있습니다.
- 운동 부족: 신체 활동이 부족하면 지질 대사가 원활하지 않아 고지질혈증이 발생할 수 있습니다.
- 흡연과 음주: 흡연은 HDL 콜레스테롤 수치를 낮추고, 과도한 음주는 중성지방 수치를 높여 고지질혈증의 위험을 증가시킵니다.
- 기타 질환: 당뇨병, 갑상선 기능 저하증, 신장 질환 등은 고지질혈증을 유발할 수 있습니다.
고지질혈증 자체는 뚜렷한 증상이 없는 경우가 많습니다. 그러나 지질 수치가 장기간 높게 유지되면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다:
- 죽상경화증: 혈관 벽에 콜레스테롤이 축적되어 혈관이 좁아지고 탄력을 잃는 상태입니다.
- 심근경색: 심장으로 가는 혈류가 차단되어 심장 근육이 손상되는 질환입니다.
- 뇌졸중: 뇌로 가는 혈류가 차단되어 뇌 조직이 손상되는 질환입니다.
고지질혈증은 크게 원발성과 이차성으로 구분되며, 원발성은 유전적 요인에 의해 발생하고, 이차성은 생활 습관이나 다른 질환에 의해 유발됩니다.
아래 내용을 통해 질병코드 E785(E78.5) 에 대해 해당 질환에 대해서 실비 보험 청구가 가능한지 알아보도록 하겠습니다.
질병코드 E785 실비 청구 가능유무
💡 진단서 또는 상해 진단서에 표시된 질병 코드를 입력하시기 바랍니다. (위 이미지는 예시 입니다.)
위의 검색 창을 통해서 E785 또는 E78.5 등을 입력 하시면 아래와 같은 결과를 확인하실 수 있습니다.
결과에서 확인한 것과 같이 상세불명의 고지질혈증과 관련된 통원, 입원 실손의료비, 질병입원일당을 대부분의 실비 보험에서 청구가 가능합니다.
하지만, 실비(실손) 보험 가입 손해 보험사에 따라서 필요 서류가 다를 수 있으니, 먼저 확인하시기 바랍니다.
| 손해 보험사 (👆클릭 시, 필요 서류 확인 가능) | |
| 삼성화재 | 메리츠화재 |
| 현대해상 | 롯데손해보험 |
| DB손해보험 | 흥국화재 |
| KB손해보험 | MG손해보험 |
| 한화손해보험 | NH농협손해보험 |
실비 보험 청구 가능 항목
질병코드 E785에 대한 실비 보험에서는 아래 항목에 대해 보장을 받을 수 있는 경우가 많습니다.
- 진료비: 고지혈증으로 병원을 방문하여 진료를 받은 경우, 해당 진료비를 청구할 수 있습니다.
- 검사비: 혈액 검사, 초음파 검사 등 고지혈증 진단과 관리를 위한 검사 비용을 청구할 수 있습니다.
- 약제비: 고지혈증 치료를 위해 처방받은 약제 비용을 청구할 수 있습니다.
- 입원비: 고지혈증 합병증으로 입원이 필요한 경우, 입원비를 청구할 수 있습니다.
실비 보험은 가입 시기와 보험사에 따라 보장 내용이 다를 수 있으므로, 약관을 꼼꼼히 확인해야 합니다. 특히, 만성질환에 대한 보장 여부와 자기부담금 비율 등을 확인하는 것이 중요합니다.
실비(실손) 보험 세대에 따른 청구 조건
실비 보험은 가입한 보험의 세대에 따라 보장 항목과 자기부담금이 달라질 수 있으며, 특히 비급여 항목에 대한 보장은 제한될 수 있습니다.
실비 보험은 가입 시기에 따라 1세대부터 4세대까지 나뉘며, 가입한 세대에 따라 실비 보험의 보장 한도와 자기부담금이 다르게 구성이 되어 있습니다.
아래의 버튼을 통해 나의 실손 보험이 몇 세대 인지 확인하실 수 있습니다.
질병코드 E785 실비 청구 절차 안내
질병코드 E785 실비 보험 청구는 절차와 준비 서류가 있습니다. 필요한 서류를 준비하고, 적절한 청구 방법을 선택하면 보험금을 빠르고 정확하게 지급받을 수 있습니다.
1. 실비 보험 청구 준비 서류 확인
실비 보험 청구를 위해 필요한 서류는 다음과 같습니다. 보험사마다 요구하는 서류가 다를 수 있으므로, 청구 전에 해당 보험사의 안내를 확인하는 것이 좋습니다.
- 진단서 또는 소견서: 진료받은 질병명과 치료 내용이 포함된 서류로, 질병명 및 세부 치료 내용이 명시되어야 합니다.
- 진료비 영수증: 병원에서 발생한 모든 진료비를 확인할 수 있는 영수증입니다.
- 약제비 계산서: 외부 약국에서 처방받은 약의 영수증과 명세서가 필요합니다.
- 입퇴원 확인서 (입원한 경우): 입원과 퇴원 일자를 확인할 수 있는 서류와, 입원 중 발생한 진료비 세부 내역이 포함되어야 합니다.
- 진료비 세부 내역서: 특정 금액 이상의 청구 시 요구되는 서류로, 치료 및 처치의 세부 사항이 기재됩니다.
2. 청구 방식 선택
실비 보험 청구는 상황에 맞게 편리한 방법을 선택할 수 있습니다.
- 모바일 앱 또는 웹사이트 청구: 보험사의 앱이나 웹사이트에 서류를 업로드하여 청구하는 방법으로, 사진이나 PDF 파일로 간편하게 제출할 수 있습니다.
- 우편 접수: 서류를 보험사 주소로 발송하는 방법입니다. 분실 방지를 위해 등기 우편으로 보내는 것이 좋습니다.
- 방문 접수: 보험사 지점에 직접 서류를 제출할 수 있으며, 이 경우 담당자의 안내를 받을 수 있습니다. 다만, 방문 시에는 운영 시간을 확인하는 것이 좋습니다.
3. 청구서 작성 및 제출
청구서를 작성할 때 다음 사항을 꼼꼼히 기재합니다.
- 개인 정보: 성명, 주민등록번호, 연락처, 주소 등을 정확히 작성합니다.
- 계좌 정보: 보험금 입금을 위한 계좌 정보를 정확히 입력합니다. 보통 본인 명의 계좌를 사용하며, 타인 명의 계좌를 사용할 경우 추가 서류가 요구될 수 있습니다.
- 서명: 서명란에 본인의 서명을 정확히 기재해야 합니다. 서명이 없으면 처리가 지연될 수 있으니 주의하세요.
4. 서류 제출 후 확인
서류 제출 후, 접수 상태와 추가 서류 요청 사항을 확인하는 절차가 필요합니다.
- 접수 확인: 보험사 모바일 앱이나 웹사이트에서 서류 접수 여부를 확인할 수 있습니다. 우편 접수 시, 발송 후 영업일 기준 1~2일 내에 접수 여부를 확인할 수 있습니다.
- 보완 서류 요청 대응: 추가 서류가 필요할 경우 보험사에서 연락이 올 수 있습니다. 보완 서류 제출이 지연되면 지급이 늦어질 수 있으므로 빠르게 대응하는 것이 좋습니다.
5. 보험금 심사와 지급
서류가 접수된 후 보험사는 심사를 통해 지급 여부를 결정합니다. 일반적으로 심사에는 3~7 영업일이 소요됩니다.
- 심사 진행 상황 확인: 보험사 모바일 앱이나 웹사이트에서 심사 진행 상황을 실시간으로 확인할 수 있습니다.
- 보험금 지급 확인: 심사가 완료되면 보험금이 청구서에 기재된 계좌로 입금됩니다. 지급 완료 후에는 문자나 이메일로 결과를 안내받을 수 있습니다.
질병코드 E785 실비 보험 청구 시 유의사항
급성 위장염 및 결장염과 관련된 실비 보험 청구 시 아래 사항들을 유의하는 것이 좋습니다.
보험 가입 전에 고지혈증 진단을 받은 경우: 보험 가입 시 고지혈증에 대해 고지하지 않았다면, 보험금 청구 시 문제가 될 수 있습니다. 고지혈증 진단을 받은 후에 보험에 가입한 경우, 해당 질환에 대한 보장이 제한되거나 면책 기간이 적용될 수 있습니다.
보험 가입 후에 고지혈증 진단을 받은 경우: 보험 가입 후에 고지혈증 진단을 받았다면, 실비 보험 약관에 따라 진료비와 약제비를 청구할 수 있습니다.
- 증빙 서류 준비: 진료비 영수증, 처방전, 진단서 등 필요한 서류를 정확하게 준비해야 합니다.
- 보험사 문의: 각 보험사의 약관이 다를 수 있으므로, 청구 전에 보험사에 문의하여 정확한 정보를 확인하는 것이 좋습니다.
- 자기부담금 확인: 실비 보험은 자기부담금이 적용되므로, 청구 전에 본인이 부담해야 하는 금액을 확인해야 합니다.